59. Bici- medicinska priča: Medicina je skup saznanja (nauka), ne (samo) lečenje ljudi… zato oprezno kao biciklisti u saobraćaju:)

Neko može da spasi ovaj svet! Nacija biciklista…

U utorak nisam ni išao biciklom, sreda, četvrtak i petak samo do posla…

Kakve divne stare stvari…

U subotu su se jegulje (jedulje po Maksimu) iz zamrzivača razvozile, naravno biciklom po gradu i selu…

Razvozim jedulje po kućama od blata u vreme korone…

Šta je medicina: lečenje ili znanje?

To mi je bilo godinama omiljeno pitanje studentima medicine dok sam im vodio vežbe ili mladim lekarima na hirurškom stažu…

Znate li kako se na ruskom (verovatno staroslovenskom) kaže lekar? Vrač naravno, odguglajte i vi ako hoćete…

Znači lekari i vračevi su nastali u istoj podeli dužnosti, verovatno su dugo na iste načine radili…

Znači negde pod asocijacije javlja se vrač= lekar. Kada neko leči a kaže da nema leka da li je on vrač ili lekar?

Vrlo interesantan slučaj vrača koji je lečio i nije izlečio….

Zdravstveni radnik Getajavkal Aele je saopštio da može da vrati u život mrtvog Belaja Biftu i rekao porodici o pokojnom Lazaru kojeg je, prema Novom zavetu, Hrist vaskrsnuo četiri dana nakon smrti.

Ko leči vera ili znanje? Lekari ili vračevi? Kome više verujemo i zašto?

Ima ih i u Australiji… jure se sa kengurima
Ima belih i crnih…
Moderni vrači su za kompjuterima, pišu postove na FB i objavljuju na You Toub-u
Ima li spasa ljudskom nerazumevanju samih sebe? Verujemo li nauci ili vračevima? Pre nekoliko dana sam objavio post na FB kojim sam pokušao da sebi i drugima pojasnim šta se dešava kod najtežih bolesnika i kako im pomoći?
Prvi broj Lanceta je izašao 1823.g.
Dosada je bio antimalarik sada mu pripisuje virostatičke osobine? Dug je put do dokazivanja efikasnosti nekog tretmana…
Dvostruke slepe probe: podeli se bolesna populacija u dve mečovane, sličnegrupe (skoro jednaki bolesnici) dobijaju dva leka ili lek i placebo a da ni oni koji daju lekove, ni oni koji primaju ne znaju ko šta dobija!
Po predlogu savetnika iz Kine pripremljen je Beogradski sajam za prihvat 3000 bolesnika…

Ključni termin je CITOKINSKA OLUJA!

„Mehanička ventilacija“ i aparati koji se zovu respiratori, ne bi trebalo da se zamene kao „veštačka pluća“ sa membranskim oksigenatorima koje ćemo kasnije pominjati u radu kineskih lekara u Vuhanu. Respiratori služe da se nakon stavljanja cevi (tubusa) u dušnik ubacuje odredjena količina vazduha obogaćenog kiseonikom u prostor plućnih kesica (alveola) te potpomažu proces ventilacije (asistirana ventilacija). Membranski oksigenatori su prava „veštačka pluća“ koja propuštaju krv bolesnika kroz odredjenu membranu gde vrše biološku ulogu pluća u razmeni gasova.

Rad možete naći na sajtu:

https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S0140-6736%2820%2930628-0

kao PDF ili

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30628-0/fulltext

Znači „veštačka pluća“ ECMO je još sofisticiraniji i kompleksniji medicinski postpak od intubacije i mehaničke ventilacije. Obratite pažnju na to!

Objašnjenje sa slikom ECMO aparata preuzeti sa sajta Dr Velicki i zahvaljujemo im se na tome i pominjemo ih po dobrom! Valjda je to svakome dosta?

E sada moram da vam pojasnim jednu moju specifičnu životnu relaciju sa mojim bratom (od tetke) Dejanom. Zajedno smo porasli, proveli intenzivno se družeći čitavo detinjstvo. Pa i posle je bio moj idol, sada ga posebno osobim i stalno smo u kontaktu i podrška jedan drugom! Elem, posle svega što čita i gleda, kao i svi ostali, potpuno sludjeni gomilom nesredjenih informacija po medijima, Deki mi posla preporuku jednog You tube klipa (ali diskretno da me ne uvredi) gde jedan makedonski doktor, profesor infektolog, iznosi svoje stavove (koji se kose) sa prihvaćenim, doktrinarnim stavovima koje sam ja u mom postu objavio!

Ja sam i onda voleo bicikle, Deki je slatki plavušan, iza mene, desno na slici… Do njega je naš komšija Preža koga dugo nisam video ali takav je život! Pogledajte pitanje:
Kuća u ulici Hektorovićevoj 33 gde sam rodjen i proveo detinjstvo na Zvezdari kod Cvetka, „naš kraj“. Petar Hektorović je inače bio renesansni pisac koji je na narodnom jeziku napisao “ Ribanje i ribarsko prigovaranje). Ovo prigovaranje mi zvuči kao da je pisao blog: malo pecam pa malo prigovaram 🙂
Bata jednostavno, kao i svi vi ostali ne zna šta da misli, kome da veruje. Na klipu profesor izgleda ubedljivo a tvrdi da su respiratori štetni, da više ljudi strada od respiratora nego od bolesti! I ko da se snadje, ko će prepoznati belog ili crnog maga, vrača ili naučnika? Upravo zato ajde da vidimo šta makedonski poglavica ili vrač objašnjava?
U uvodu pokazuje kako se ranije sretao sa respiratornim infekcijama uzrokovanim korona virusima… Mislim da se zove Prof. Markovski?
  • Posle uvoda, izvodi spektakularnu pretpostavku da je umiranje od COVIDa u vezi sa preterano agresivnom terapijom, korišćenje respiratora (mehaničke ventilacije) koja po njemu pravi veću štetu od bolesti!!!!

Neće da kaže da su najteži pacijenti na respiratorima zato što su u izuzetno teškom stanju i da je normalno da imaju najveću smrtnost!

Pa kako su to oni isto bili kritični kada su ostavljeni bez mehaničke ventilacije i preživeli?

To je to, Veliki Vrač pogadja u metu! Ljudi umiru zbog lečenja, ne zbog bolesti…
Genije razradjuje medicinske stranputice agresivne moderne medicine…
Naravno, novinar je srećan što će učestvovsati u razobličenju lekarskih grešaka…
I dalje insistira da je medicina teška i opasna naročito za pacijente…
Ako su na kiseoničnim maskama i pričaju na mobilnom telefonu nisu bili naročito ugroženi. Ne mogu da se kompariraju sa onima koji se bore za vazduh i umiru u najgorim mukama…

Tu je taj sukob uverenja da su ključna moja lična iskustva ili medicina bazirana na dokazima, metodološki pravilno obradjena! Lečenje prema preporukama i vodičima ili lični osećaj?

Sad mu malo podilazimo, on kao da je kandidat za sledećeg Ministra zdravlja ako Filipče podnese ostavku u očaju zbog situacije sa Sivim?

Zaboravlja da se u Italiji ili Kini našao ogroman broj bolesnika koji treba da se prati, eventualno leči a mora i da se i izoluje da ne bi širili ekstremno kontagiozni virus. To se može desiti i kod nas i treba biti spreman jer ko zna koliko asimptomatskih kliconoša širi bolest…

Ponovo potcenjivanje izuzetno složene epidemiološke, medicinske, društvene da ne kažem ekonomski katastrofalne situacije kada sve staje i u Njujorku. Šta nas čeka posle svega, još nismo došli do tačke ključanja!

Čak i ovako veliki stručnjak koji je specijalizovan za izveštavanje o medicini nešto ne razume i širi ruke… Obojica su realno iznenadjeni…

Ako neka bolest nije ranije bila na spisku karantinskih kao što je grip to je zbog toga što se razne varijante i mutacije virusa influence godinama vrte kroz populaciju. Prvi put se sada srećemo sa enormno kontagioznom mutacijom korona virusa koji se sa čoveka lako prenosi na drugog čoveka a često ga prenose naizgled zdravi ljudi. Smatra se da je do 30% asimptomatskih prenosioca. Zato je SvetskaZdravstvena i preporučila što češće i šire testiranje. Dešava se da neki uzorci jednom ne pokažu postojanje virusne RNK a drugi put dokažu! Navodno se na tržištu nalaze i nedovoljno provereni ili neispravni testovi… Hohštaplejar ili slučajna greška u brzini?

Medicina kao nauka mora da bude fleksibilna, da se prilagodjava novim situacijama, novim bolestima koje izazivaju stari- novi uzročnici. Sve se menja i moramo biti spremni na izazove. Virusi su ozbiljni i surovi neprijatelji!

To je i suština, nema još uvek prihvaćenih medicinskih saznanja, „krhko je znanje“…

Tu je verovatno kombinacija žala za mladosti, jugonostalgije, samozaljubljenosti, preterane samouverenosti, preziranja tudjeg mišljenja i…ko zna čega još? Ali ovakav intervju uglednog lekara šteti nemerljivo jer zbunjuje ljude. Svi vole teorije zavere i razotkrivanje velikih igrača koji iz potaje vuku konce i nasladjuju se našim mukama brojeći milijarde nečega i šireći svoj uticaj kontrole društva i pojedinca! Deki, šta da mislim o ovom profesoru i njegovom intervju? Moj stari šef Obren Milačić je imao jednu pričicu za ovakve: „Pitali starog Crnogorca kakva mu je snaja. On reče: Ona kaže da je dobra!“

Kako Gandalf kaže: „Čarobnjak nikad ne dolazi rano niti kasni. On je uvek na vreme. Naravno kada ide biciklom!

Tražeći medicinski rad koji će mi pomoći da steknem mišljenje o svemu vezanom za lečenje najtežih bolesnika od COVIDa, zbog čega se i dešava ovaj haos, nadjoh ovaj objavljen u anesteziološkom časopisu koji se upravo odnosi na problem intubacija i mehaničke ventilacije kod bolesnika u Kini gde je i počela pandemija.

Naravno da treba biti oprezan sa intubacijom i mehaničkom ventilacijom ali je ta prodedura u ovom trenutku neophoodna za (neke?) najteže bolesnike sa COVIDom. Pustimo medicini da sučeljavanjem argumenata, iznošenjem dobro analiziranih podataka, poštujući metodologiju naučnog istraživanja unese malo svetla u mrak koji nas okružuje!

Rad možete naći na https://anesthesiology.pubs.asahq.org/article.aspx?articleid=2763453. Baš je frešak od 26. marta!

Kako je izgledalo Odeljenje u bolnici u Vuhanu iz ugla Dr Junmajija Ćua (ili tako nešto) koji je u tome učestvovao i objavio ovaj rad.

Videokonferencija održana 29. februara. 12 intenzivista, 10 iz Kine i dva iz Sjedinjenih Država su razmenjivali iskustva korišćenja membranske ekstrakorporalne oksigenacije (ECMO) u oporavku COVID19 bolesnika (takozvana veštačka pluća). Većina kineskih eksperata je bila u hotelima jer su došli iz drugih provincija u Vuhan da podele svoja iskustva sa lokalnim timovima…

Lekari ili vrčevi? Nauka ili prazna priča? Borba ili predaja? Gde smo mi tu?

Vrač pogadjač prati i preti… Makedonski ili naš svejedno je!

Stanje pluća se prati i nakon intubacije i uvodjenja mehaničke ventilacije. Trećeg dana nakon intubacije je uradjen CT sken i konstantovana progresija bolesti na plućima zbog patološkog procesa, bez znakova oštećenja pluća izazvanog ventilacijom (što je takodje opisana komplikacija ove procedure)… I pored ekstremno teškog masovnog oboljevanja i epidemije koju je trebalo iskontrolisati, Kinezi su se očigledno grčevito borili za svakog bolesnika, ovde se radilo o 62 g. starom muškarcu…

Kriterijumi za intubaciju bolesnika koji nisu planirani za operaciju. Iz rada vidimo da se najčešće kod vitalnihindikacija i urgentnih hirurških intervencija zaraženih koronom radilo o hitnom carskom rezu. Obratite pažnju na parametre koji se prate: odnos frakcije udahnutog kiseonika i parcijalnog pritiska kiseonika u arterijama, frekvenca disanja. Znači hipoksemija i tahipneja (smanjenja koncentracija kiseonika i ubrzano disanje) su glavna indikacija za ovu zahtevnu proceduru.

Zaštita trećeg nivoa u Vuhanu, sestra proverava da li je zdravstveni radnik adekvatno odeven. Znate li da tokom smene nose pelene jer nema skidanja odela?Poseban izazov su predstavljali dermatološki problemi i nega osoblja nakon posla i oporavak za novu smenu!

Endotrahealna intubacija bolesnika sa COVIDom. Obratite pažnju kako su zaštićeni da se sami ne inficiraju. Kod intubiranja anesteziolozi su bili dodatno opterećeni strahom od kontaminacije. Pa, ljudi smo!

Obratite pažnju da se bolesnici postavljaju u ležeći položaj potrbuške!

Ciljevi mehaničke ventilacije, podešavanja aparata i dodatna terapija za kritično bolesne od COVIDa 19 su poseban problem i izazov. Bojim se da nije dovoljno samo nabavljati respiratore. Pravo je pitanje koliko ima ljudi, anesteziologa i intenzivista koji su obučeni za ovaj izuzetno izazovan i delikatan posao. Koliko će izdržati i ko će raditi ovaj krucijalni posao ako nisu adekvatno opremljeni i zaštićeni. Kakav je status anesteziologa inače u okviru medicinske struke. Već smo videli kako se čitave lekarske ekipe lako stavljaju van funkcije ako se mere zaštite i opreza ne primenjuju! E moj, makedonski vraču, bojim se da ste se ogrešili i loše procenili:)

Reference dodju kao ukras ozbiljnog medicinskog rada. Da li je ovo naučni ili stručni rad uvek je dilema? Ako neko otkrije nešto potpuno novo to je nauka…

Sad kako da zaključimo šta je medicina: gomila saznanja a nigde leka bar za sada. Ali ipak, verujemo da će iz ovog iznići neko novo rešenje za ovaj problem. I taman njega rešimo, nadjemo lek ili vakcinu kad virus opet mutira. I tako dok se ova smešna plava kugla, kamen oko Sunca bude vrteo po Svemiru. Tako dok ne nestane kamen ili Sunce… Ili mi kao vrsta beskonačno radoznalih stvorova sa kojima nikom nije lako:čak ni virusima!

Zverka se odmara pored jagorčevine… (dobro je, znam da se bicikl ne naslanja na menjač)

Jagorčevina u Bjelopavlićima nagoveštava proleće. Da, sutra se pomera kazaljka sat napred…
Samo što dalje od drugih… valjda to neće predugo da traje?

Ostavite odgovor

Popunite detalje ispod ili pritisnite na ikonicu da biste se prijavili:

WordPress.com logo

Komentarišet koristeći svoj WordPress.com nalog. Odjavite se /  Promeni )

Google photo

Komentarišet koristeći svoj Google nalog. Odjavite se /  Promeni )

Slika na Tviteru

Komentarišet koristeći svoj Twitter nalog. Odjavite se /  Promeni )

Fejsbukova fotografija

Komentarišet koristeći svoj Facebook nalog. Odjavite se /  Promeni )

Povezivanje sa %s